PGY 上工第 1 週：撐過第一週之後，5 個習慣讓三個月不瞎忙

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第一週的時間，往往又漫長又飛快。每天都覺得事情做不完、一直出錯、沒什麼成就感，一天好長；但像陀螺一樣轉個不停，下班睡覺、上班尿尿，一個禮拜就這樣過了。頭一週同時有這兩種感覺，非常正常。

忙歸忙、累歸累，我想提醒你的是：如果行有餘力，現在就可以開始規劃一些學習計畫，避免接下來三個月仍然處於「瞎忙」的狀態，咻一下就過完了。時間如果沒有被賦予意義，就會在不知不覺中溜走。

今天聊五件在忙碌的步調中仍然可以把握的事，讓你每天都有收穫、不瞎忙。

一、蒐集病人的 Sticker

「成功的路上沒有『好像』或『或許』，記錄下自己耕耘過的點滴最踏實。」

我有個朋友很迷集郵，每到一個地方就去買當地的郵票，而且依照年份分類。翻開集郵冊，他能說出每一張郵票背後的故事。對應到臨床，病人的 Sticker 就是你最好的記錄夥伴。

我是個很重視視覺化記錄的人。比起事後回想「Pigtail 我應該放過五個以上吧？」，我更傾向即時記錄：打過幾條 CVC、掃過幾床 eFAST、放過幾條 Pigtail 和 Chest tube，翻開本子一目瞭然。記錄的格式可以很簡單——貼紙、日期、診斷、位置、原因，像這樣：

施打日期	病人	診斷	位置	原因
2019/02	64 M	泌尿道感染合併敗血性休克；左上段輸尿管結石	右鼠蹊	升壓劑使用
2019/04	85 M	腸阻塞（家屬不開刀）；末期腎病洗腎中	右鼠蹊（右頸血管太細改打）	困難周邊靜脈
2019/06	48 F	膽道感染合併敗血性休克；總膽管結石 ERCP 術後	右頸（超音波導引）	升壓劑使用

記錄需要時間和耐心，所以請精簡到適合自己的版本，求有即可。有學弟只貼貼紙不寫字，我覺得也完全沒問題。每天不用花太多時間，但維持習慣，幾週後回頭看，你會發現看似沒什麼建樹的日子，其實已經默默完成很多事。

二、勾選自己照顧過的疾病

「不會有人告訴你進步了多少，這是你自己的功課。」

「學長，我這樣的程度在 PGY 裡算平均嗎？」「學長，我 critical 病人常常處理不來，是不是真的很爛？」這些問題我常被問到。但在成長的過程中，不會有人告訴你進步了多少。你可以問人，但問一百個人會有一百個答案。

與其陷入自我懷疑，不如在完成工作之餘，盤點自己具備哪些能力：知不知道三管的放置時機？什麼時候要放 CVC？什麼時候要切 CT、要下 ICU？基本的臨床問題可以像 checklist 一樣勾選，疾病也可以。臨床常見的一百種疾病，大概涵蓋了 PGY 到住院醫師八成會遇到的狀況，把會的勾起來，不會的找 case、找人問。

再搭配第一點的 Sticker，把困難的 case 簡單記下來（診斷、治療方式、住院天數、特別的事），回首時你會發現，原來自己已經走了那麼遠。

三、觀察自己喜不喜歡這一科，為住院醫師申請做準備

「時刻提醒自己 PGY 的最終目標：申請住院醫師。」

覺得 PGY 應該專注學習的你，可能會覺得這樣說很現實。但這就是現實：在 PGY 人力化的時代，值班、入 Team、開醫囑、顧病人，需要的是「一個有執照的人」，不一定需要你。海量的工作會讓人麻木，進入上班→下班→睡覺的循環。沒有豎立標的、沒有提醒自己每天都要有進度，時間就會不知不覺過去。

我在講座裡分享過的「Run 科六重點」：

把 22 個專科先縮減到 10 到 12 個以下，3 到 5 個為佳
觀察、體驗這一科的工作方式和病人型態，自己喜不喜歡
了解這一科在醫學中心、區域醫院與診所的差別
了解這一科有哪些自費項目（處置、手術、檢查）
觀察學長姊的工作型態和生活作息
學習該科的專業知識

第三、四點可能受限於 PGY 的位階問不到，但至少把握第二和第五點。這是一份要做五十年的職業，那些細微的感受、挑剔、甚至小小的不喜歡，都值得被重視。

以我自己為例，我很早就排除了神經內科，因為導師的一句話：「這群病人的未來，不是持平就是惡化。」作為一個期待治療能朝 cure 前進的人，這點讓我很難投入。另一科則是精神科：我原本相信自己擅長透過經驗分享幫助別人，但在門診見習接的第一個病人，一坐下就問我：「醫生，負債三千萬的人要怎麼快樂？」那是我第一次深刻感受到身為醫師的無力。

不管是 rule in 還是 rule out，都需要時間。如果 Clerk 階段就已經有志向，很棒，繼續精進；如果到 PGY1 還沒方向，提醒你：剩下的時間真的不多了。想走熱門科、需要論文的話，依照近兩年的經驗，投稿到被接受大約需要一年，所以最晚在 PGY1 的十月就得開始寫，才有機會趕在 PGY2 的面試前被刊登。

四、設定接下來三週的目標

「想學的東西主動問，想做的東西主動求。」

各家醫院為了評鑑推出海量課程，但實際走一輪，品質參差。離開了幾間真正重視教學的醫學中心之後，你會發現現實是：很多時候，成長只能靠自己。

有學弟問我：「區域或地區醫院訓練的 PGY，能力就一定比較差嗎？」我的答案是否定的。許多從區域醫院出來的學弟妹非常強，因為別人不做的個案都落到他們手上，實作機會反而更多。願意教學的師資和特殊個案確實比較少，但其他的都可以靠實作補足。

如果你的動力比較弱、需要人督促，除了選擇會刺激你的環境之外，另一個建議是「有目標的射箭」，而且最重要的是設定 deadline。

Challenge ＝目標＋死線 ± 約定

目標明確才能確定努力方向：讀完一本書，或一百項疾病中能獨立照顧十項。
死線明確才能激發鬥志：半年讀完一本 EKG 的書很簡單，但三天內讀完並做出教學簡報呢？
公開約定則是斷掉自己的後路：「三天內讀完並做出『小組討論用』的簡報」——細細品味，力道差非常多。

我自己做過的約定：承諾每週在論壇更新一篇臨床講義，持續了 19 週；承諾每週在臉書社團發表一篇 PGY 職前診療室文章，持續了 84 週；承諾 IG 每週兩篇，持續了 65 週。約定的最大效益，是讓自己沒有退路；而人在沒有退路時，往往能激發出驚人的產出。

如果你需要一些參考座標：小麻（英文吃力就買中文版）五天內可讀完；內科住院醫師鐵則兩天；ICU book 中文版七天；EKG book 三天；貝氏 PE 兩天。不妨挑戰看看。

五、每週日花十分鐘，重新檢視時間分配

「化被動為主動，不要入寶山而空手回。」

PGY 兩年看似很長，其實很短。我建議以週為單位，每週日抽十分鐘回顧上週的時間利用。依照不同的狀況，有三個方向：

建議一：Routine 工作做得慢 → 優化流程

查房前看資料、打病歷這些事，除了前幾篇提到的模板，試著把前人的建議改成自己順手的版本。例如我的 Pre-run 五問（排便、解尿、飲食、疼痛、傷口），就有學弟優化成一句口訣：「吃喝拉撒睡，傷口痛痛不留湯」。簡單好記，後來我自己講課也都借用他的版本。

建議二：知識不足 → 最小化學習

這個概念來自設計思考的「最小可行性產品」：用最少的資源做出功能近似的東西。以前上大堂課總覺得要把所有東西塞進腦袋才算學會，結果考完就忘。進了臨床才發現，要上手其實只需要知道兩件事：如何診斷？診斷之後怎麼處理？

每個診斷對應固定的處置，像「診斷 I → 處置 I-1、I-2、I-3」這樣一組一組背起來。例如上腹痛可能是急性膽囊炎，也可能是總膽管結石：膽囊炎處理是膽囊切除，不適合開刀就放 PTGBD 加抗生素；總膽管結石造成阻塞性黃疸則做 ERCP，不行就放 PTCD 加抗生素。先把每個疾病的處置要點鞏固好，確保跟得上主治醫師的腳步；併發症、藥物劑量調整這些「未來會用到但不是現在」的知識，有餘裕再慢慢補回來。

建議三：自我要求過高 → 斷捨離

高中補習班老師說過：從 0 分到 60 分要一分努力，60 到 80 要兩分，80 到 90 要五分，90 到 99 要十分，而 99 到 100，要一百分的努力。

舉簡報美編為例：白底黑字新細明體，半小時做完，但會被打槍；套模板加微軟正黑，一小時，達低標；模板加簡單排版，四小時，老師有印象；每頁自行美編，十小時，老師記得你。而我某次 MM Conference 的簡報，每頁手繪示意圖、每個論點五篇以上文獻、被老師改了十次，總耗時 108 小時——效果是老師記得你，而且不太會被電。

每個人每天都只有 24 小時。上班八九個小時要查房、開醫囑、做處置、上刀、顧病人，回家還要準備報告。如果你有家庭，或希望把更多時間投資在自己身上，就必須取捨。「練習不是每件事都追求一百分」，是一輩子的功課。適度降低標準，把心力放在對自己更重要的人事物上。

▌寫於文末

最後，記得給自己一些掌聲。不管你的工作環境和 loading 如何，只要是工作，沒有不辛苦的。第一週也許雷到學長姊很多次，但這就是成長的過程，也是我們每個人都走過的路。

學習接受不完美的自己，練習在犯錯中成長。然後永遠記得：你正在做一份非常有價值的工作——你在醫院裡照顧的，是別人的家人。保持好心情、睡飽一點，回顧這週、準備下週。日子會越來越好的，加油！

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重點整理

撐過 PGY 第一週之後，該養成哪五個習慣？

蒐集病人 Sticker、勾選自己照顧過的疾病、觀察自己喜不喜歡這一科（為住院醫師申請做準備）、用「目標＋死線±約定」設定接下來三週的目標、每週日花十分鐘重新檢視時間分配。

Routine 工作做得慢、知識不足、自我要求過高分別怎麼辦？

Routine 做得慢就優化流程（固定順序、用範本、批次處理重複步驟）；知識不足就用最小化學習，只補現在病人需要的那一塊；自我要求過高就練習斷捨離，先把必要的事做完，其他的放下。

為什麼要每週日花十分鐘檢視時間分配？

三個月的 course 很容易在瞎忙中過去。每週十分鐘回顧時間花在哪裡、哪些工作可以更快，才能把時間留給學習與選科準備，也才知道自己設的三週目標有沒有在軌道上。

【PGY 上工第 1 週】撐過第一週之後，用 5 個習慣讓接下來三個月不瞎忙

一、蒐集病人的 Sticker

二、勾選自己照顧過的疾病

三、觀察自己喜不喜歡這一科，為住院醫師申請做準備

四、設定接下來三週的目標