PGY 上工第 3 個月（下）：重啟五標的——專業、人際、理財、時間、身心

內容目錄 顯示

這是「上工第三個月」的下篇。上篇我們用人事時地物覆盤了三個月、用 25 個問題校準方向。這一篇要談「重啟」：針對專業、人際、理財、時間與身心五個標的，各分享五個具體方法。

「設定目標不複雜，先做再說最重要。」在設定目標上我屬於鬆散派。要設定詳細的目標除了動腦、耗體力，最重要的是會消耗掉原本就不多的熱情——你跟一個想減重的人說「先規劃好一週的飲食和運動菜單，三天後討論」，三天後他要嘛什麼都沒做，要嘛跟你說不想減了。動力保留不易，把握每個衝動的當下，Just do it。

環境刺激產生的衝動，往往比自身產生的強上許多，因為前者威脅到生存，後者只是朝自我實現前進。所以商戰講師會告誡學員：「不要相信自律。」做就對了，因為你沒有可以損失的了。

重啟一：專業學習——五種挑戰模式

「專業就是吃飯工具，沒了工具怎麼吃飯？」你可能會問：我未來想走家醫科，內外科知識和 CVC 技巧以後用不到，還需要那麼努力嗎？但你永遠不知道手上的病人下一秒會不會惡化、明天會不會在轉角遇上醫糾。確保自己對基本的症狀徵象和基本重症（昏痛喘休克低血壓）都能處理，手上武器越多，醫療路上走得越心安。

專業學習最有效率的方式是「挑戰」：結合死線壓迫與約定壓迫，更能促發學習動能與深度。

知識挑戰：一天一題，一年就有 365 個臨床問題。問不出問題，往往是知識和經驗不足——例如「病房急救最常忘記的兩件事」（壓胸忘了放背板、忘了驗血糖），沒跑過急救的人怎麼會知道？找願意幫你的老師或學長姊每天出一題，當天晚上十點前回答。我測試過最有效率的頻率就是每天一問。
筆記挑戰：製作筆記的過程，可以複習二十到一百次。這裡的筆記不是上課共筆，而是經過消化精簡、要提供給他人、並且有時間限制的筆記。我 R2 時用兩個半月完成一份麻醉科入門筆記，第一版大約花三成時間，剩下七成都在校對與補充——專業筆記「複雜、瑣碎、不能寫錯」，迭代到第 26 版，每版至少看四遍，等於把內容看了一百多次。
教學挑戰：教學他人的學習效果遠高於單純聽講。大三上大體課時我就發現，教同學兩次解剖構造，自己記得比翻圖譜還牢，多年後遇到學習金字塔才解了這個疑惑。具體做法有三：對學弟妹發起知識挑戰（你會發現設計題目比回答難）、對學弟妹進行教學（從 lab 和 X 光判讀開始，不會的就笑笑說「我回去查，明天一起討論」）、發起讀書會（最耗時但效果最顯著）。
數字挑戰：類似 sticker 和 checklist，但加上具體目標。PGY 兩年的參考 KPI：30 次傷口縫合、10 次手術台上打結、5 次 CVC、15 次插管、15 次 eFAST。
時間挑戰：手術室用「安全前提下多短時間完成手術」衡量外科醫師的能力，PGY 的工作也適用：Admission note 平均多久打完？一台 eFAST 掃多久？進階一點：CVC 含縫合多久？放腹水 1000 cc 多久？但請務必以準確與病人安全為前提，不要為了搶快忽略本質。

重啟二：人際關係——五個低耗能方法

「關係演得好，生活沒煩惱；關係演不好，處處都煩惱。」

相較於老師、律師、會計師，醫師是最晚出社會的。多當兩年學生、大學六年幾乎都在念書和準備國考，社會經驗近乎零，開始 PGY 時很自然會用學生的態度帶入工作：相信人性本善、期待每個人都認真負責、期待每天上班都快樂。但現實是：工作就那幾件事——該交代的辦好、該交班的講好；該微笑時微笑，該閉嘴時閉嘴。醫學有 guideline 可循，人際關係卻會無限上綱；三個人的地方就有江湖，診所也不例外。以下五個簡單又低耗能的方法，幫助你維繫人際關係：

設定打招呼模板：我在手術台上聽老師抱怨過「那個 PGY 走在路上沒跟我打招呼」。禮貌性的細節，在尊師重道的醫院裡非常加分。分四個段位練習——青銅：準備五句能引發後續對話的開場（飲食類「吃飽沒？」、天氣類「雨好大，你怎麼來的？」、開會類「剛開會好久，你還清醒嗎？」、工作類「等等還要開刀，不知道能不能準時下班」、閒聊類「好久沒看到你，是不是變瘦了！」）；白銀：加上四到十秒的閒聊，讓對方感受到「我有在關心你」；黃金：聊進彼此的生活（昨天吃了哪家餐廳、看了什麼電影），但只在等查房、午餐等正式空檔進行；鑽石：加入幽默和打鬧的元素，但僅限平輩與晚輩。
規劃打招呼路線：剛認識的人處於「破冰期」，需要的是接觸的總量大於質量——短時間內的大量接觸，能快速進入熟稔期。所以我會系統性地規劃每天要互動的人和路線：在手術室的日子，交接空隙去附近兩三間刀房跟醫師、麻醉科和護理師寒暄，再繞到手術辦公室與前台；在病房的日子，查房前跟主護互動、查完房跟 NP 核對任務、回報時跟辦公室的 NP 聊幾句，再繞去住院醫師辦公室、教研部、秘書處。一天的 KPI 大約 10 到 20 人。至於話題怎麼準備？我每天上班前花十幾分鐘滑社群確保沒漏掉身邊人的動態、確認今天要互動的十個對象、預想會在什麼場合遇到並準備三個話題。
整理人際權重表：「打蛇打七寸，擒賊先擒王。」表格包含三個重點：對象的職位、優先序與出沒地；特色、喜好話題與禁忌；生日。先記住一個觀念——不同單位有不同的重點對象，而這些對象沒有一個是主治醫師：行政端優先秘書，手術室優先刀助，病房端優先 NP。因為和主治醫師相處最久的不是你，而是這些人；申請住院醫師時，主治醫師也會問他們「你是個怎麼樣的人」。
記憶各種潛規則：「一時踩雷一時爽，一直踩雷超不爽。」幾個核心概念：有人就有政治，三人以上就有派系；護理人員是需要花心思經營的對象；粉飾太平有時比解決問題輕鬆。幾個常見的雷——護理站的電腦不要用到護理師正在用的那台（能去別處用就去別處）；問護理師問題挑早上十到十一點這種相對空檔，絕對不要在交接班時打擾；稱呼一律叫「學姊」最穩；手術室離綠色無菌單巾一公尺以上，站位首選頭側（麻醉科區域，視野好又不擋器械）；不要問「老師怎麼跟 A 醫師開法不一樣」這種質疑手術能力的問題。
實用的省能技巧：只有一成的人有無限的人際能量，剩下九成的你我都是有限的。六招——物理躲閃法（走逃生梯降低見面機率、餐敘時善用上廁所充能）、主動避免法（主動問候、主動幫忙，從源頭處理掉「冷淡」的第一印象）、及時撤退法（快沒話題就說「我要去看病人／打病歷」，真的走不開就打電話給自己）、以問代答法（反問對方、或明知故問，讓對方講話你休息）、拉人喊燙法（多拉一個人進來分攤講話時間）、廢話填塞法（天氣真好、你是不是瘦了，一句廢話講成五句拖時間）。

重啟三：理財投資——五個起手式

「賺錢的方式百百種，但你想要怎麼過生活？」醫師是個還算賺錢的職業，但同時也是花錢的職業：一副手術放大鏡三到八萬、一篇 OA 期刊的刊登費六到十二萬、一支手持超音波探頭十到二十萬——常常就是 PGY 一個月的薪水。試著算算看一年要花多少錢，平均下來就知道每個月要賺多少、能存多少。

做一次理財評估與資產配置：醫學教育不會教你存錢，更不會教你賺錢。從 Clerk 一年十幾萬的註冊費，到 PGY1 每月七到十萬的薪水，收入的巨大變化讓很多人無所適從。據匿名問卷，大約兩三成的 PGY 是月光族——因為收入越高不代表儲蓄能力越高，它反而可能惡化消費習慣。如果家裡沒有理財高手、自己也沒涉獵，建議找專人做一次兩三小時的理財評估，費用和一門研究方法課程差不多，換一個方向設定，我覺得很划算。
學習投資理財知識：依照 72 法則，年報酬 10% 本金七年翻倍，25% 三年翻倍；而目前一年期定存，要四十年以上才翻倍——用醫師的平均壽命推算，第一筆定存到過世都翻不了倍。第一次聽到這段話時我很震撼。先認識「被動收入」的威力，再學習有專業門檻的投資方式（股票、債券、不動產），因為「越早開始，可預期的獲利越多」。
斷捨離非必要支出：財富自由的門檻可以用 4% 法則估算——年生活費除以 4%，也就是月生活費乘以 300。月生活費五萬，門檻是 1500 萬；十萬是 3000 萬；二十萬是 6000 萬。二十萬看似很多，但以雙薪家庭、兩個小孩念私幼、有房貸車貸、再加上稅金和伙食，其實很容易就逼近。在財富自由前，最大的目標就是開源與節流。最有效的兩個省錢手法：記帳（我開始記帳才發現小孩和伙食的開銷有多大），以及不過度消費性社交（在你對他人還沒有明確價值之前，飯局與送禮的意義不大）。
從事定期定額投資：在還沒學會其他手段之前，定期定額是最懶但最有效的方式——強迫儲蓄、不需盯盤、不影響心態。所得分配可以參考 50／30／20 法則：五成必要生活費、三成樂活消費、兩成理財儲蓄。
尋找其他賺錢管道：這是一個可以自己創造工作的時代。我知道 Clerk 階段賣自製筆記多賺近一萬的學弟、PGY 期間兼家教每月多五萬的學員、R 階段跨縣市兼診每月多八萬的學長、疫情期間跑外送每月多三萬的總醫師，也有靠自媒體聲量在升任主治第一個月就做出亮眼業績的內科醫師。稻盛和夫說過，賺錢最快的四條路從未改變：信息差（我知道的你不知道）、認知差（我懂的你不懂）、執行差（你我都懂，你不做我做）、競爭差（你我都做，我做得比你好）。天下無難事，只怕有心人。

重啟四：時間管理——找到最適合自己的工作模式

「時間，是醫師一輩子最缺乏的資本。」從期中考八科的醫學生、暈頭轉向的住院醫師，到門診看到下午、開刀開到清晨的主治醫師，時間管理和效率優化是醫師一生的兩大考題。方法學在第三週的文章談過（斷捨離、提效率、減損耗、時間管理），這裡著重「找到最適合自己的模式」。

找到最高效率的工作時段：白天不見得是每個人效率最高的時候。我在 R1 時做過一個實驗：把晚上切成六個時段（17–19、19–21、21–23、23–01、01–03、03–05）逐一測試。結果前三段因為小孩還醒著效率受影響，23–01 是最有效率的睡眠時間，而 03–05 勝出——因為 01–03 沒做完還有 03–05 可補救，但 03–05 沒做完就沒有退路了，這正是死線加速的概念。
找到最高效率的運作模式：你體驗過「心流」嗎？那種完全忽略干擾、三四個小時一晃而過卻不累的狀態，效率是平常的五到十倍。過去我以為它是偶發的，實際上可以有條件啟動——條件就藏在你的工作習慣裡：聽不聽音樂、做完才休息還是定時休息、用什麼椅子桌子、可接受的光線聲音溫度。把這些條件備齊，再加上接近死線或公開約定，就更容易進入心流。
找到最高效率的睡覺方式：「維持效率的前提，就是不捨棄睡眠。」借來的時間終究要還。我用的是「單位時間睡眠法」：以 1.5 小時為一個單位規劃睡眠，中間被打斷即視為該單位無效。我自己至少要睡兩個單位才能保持清醒、三個單位才能確保效率，所以會規劃 12–03 睡兩個單位、03–05 起床工作、05–07 再睡一個單位。
找到最低耗能的運作模式：對身為內向者的我，日常工作只佔能量消耗的一兩成，人際互動卻高達七八成，所以核心問題是找到「與人互動最低耗能」的方式——打招呼模板、路線、標準化話題都是為此而生。對外向者則相反：與人互動是充電，獨立完成的理性任務才耗能。我的外向朋友提出兩個解法：把任務打碎打散、分批完成，中間找人聊聊；在有人的地方完成工作，不落單。各有所長，依自己的類型選擇應對方式。
對我最有效的方式——死線加速法：回想一下，你是怎麼準備報告的？平均分攤每天做，還是報告前一週每天只睡三小時？如果是後者，恭喜你跟我是同類人（笑）。既然死線是速率決定步驟，我就問自己：把每一天都設成不同目標的 deadline，不就能最大化效率？於是我真的這麼做了——用公開約定製造人造死線，再用接近死線的壓迫逼出效率潛能。辛苦嗎？超累，那段時間平均一天睡不到四小時。但成果顯著，而且在時限內完成困難任務會帶來強烈的正回饋，再次強化信念與效率。

重啟五：身心調適——五個保命方法

「醫院有太多鬼故事和荒謬事，下一秒可能就理智下線。」大半夜每五分鐘被叫起來補一瓶生理食鹽水、白天漏開的心電圖醫囑凌晨兩點請你補，是值班的日常。臨床九年、接過上萬通值班電話，過半都在補醫囑，其中又有一半是半夜打來的。這樣的狀況沒有改善，只有越來越誇張。所以我的建議是：找一個不是「吃」的紓壓方式，免得照鏡子時理智跟著下線。然後，病人有狀況你覺得怪怪的，記得去看一眼，有時真的會有意外收穫。

規劃紓壓管道：一靜、一動、一方便。靜態（閱讀、下棋、畫畫、看電影）最方便也最多人選；動態（慢跑、重訓、攀岩、登山）刺激的腦內啡較多、也能消耗體力幫助睡眠——如果你常常「精神很累卻躺著睡不著」，代表生理電池還沒耗完，找一個能接受的動態活動，三十分鐘就好；方便的（吃東西、打電動、購物）則適合需要快速紓壓的時候，但記得設限。
累積關係錢包：一個隨時能電聯、兩個隨地可吃飯、三個隨便你抱怨。醫師工時紊亂，你不知道什麼時候會在情緒這關卡住；被嚴重誤解、被公開批評的當下，真的需要一個足夠信任的人，哪怕只是聽你說說話。我九年來半夜打電話的次數只有兩次，但那兩次幫了大忙。不是急性壓力的話，下班找人吃飯聊天是最好的解法。而能抱怨的對象三到五個就夠了——記得關係是互相的，平常多存一點正向能量，提領時才不會發現錢包空了。
避免過度疲勞：這幾年有學長因疲勞駕駛離世，也有同期的住院醫師值完班隔天騎車閃神摔進水溝，休養一年才復工。雖然老生常談，但沒有什麼比好好活著更重要。值完班太累，我會找空的值班室睡一兩個小時再回家，或乾脆叫計程車——車資或許超過一天的值班費，但至少確保安全。
設定健康生活：醫生是個燃燒自身健康照亮他人的職業。三十出頭，身邊的同學朋友陸續因為操勞過度出現腸胃問題。長期飲食不正常和睡眠剝奪，讓時刻囑咐病人要健康的我們，反而成了最不健康的族群。生活作息的改變是所有改變中最困難的，所以我只提醒兩件小事：記得吃早餐，記得每天喝 1500 ml 的液體。
定期身體檢查：三十歲是多數人身體的一道坎。「人生有兩件事不要賭，一是金錢，二是健康。」超過三十歲的你我，定期檢查是必要的；有抽菸習慣或家族病史的夥伴，可以考慮進一步的篩檢。沒事就當買個心安，有狀況就及早處理。

▌寫於文末：三個小提醒

提醒一：認清他人眼中自己的定位

	見習醫學生（Clerk）	不分科住院醫師（PGY）	資淺住院醫師（R1–2）	資深住院醫師（R3 以上）
定位	大型路障	中型路障	有 function 的路障	有 function 的醫師
目標	考過國考	申請住院醫師	搞定人際、學習基礎	學習專科知識
重點	OSCE、二階國考	論文、選科、備審	人際清單、專科基礎	專業能力、專科考試

每個階段都有該完成的任務，其他醫療從業人員對各階段的理解也不同。我真的很想告訴大家應該多花時間在臨床累積經驗，但現實是，把時間拿去忙論文的人，申請熱門科的預後反而比較好。所以我的建議是：把臨床基本分顧好、交辦事項準時做好，其餘的時間，拿去做對自己未來最有幫助的事。

提醒二：認清自己所能提供的價值

「PGY 階段能提供的三種價值：體力、勞力、情緒價值。」除非你的專業能力出眾到能輾壓 R2 以下的住院醫師（確實有過這樣的大神學妹），否則多數 PGY 在經驗上遠不及住院醫師，判斷錯誤、下錯醫囑是常有的事。體力（搬病人、送病人）和勞力（打病歷、推超音波、處理雜事）被視為基本，真正能讓老師記住你的，是「情緒價值」——有事沒事多跟老師聊聊天、說說笑，老師自然會在潛意識裡記下你這個人。

提醒三：記得這幾句對人生重要的話

其實你怎麼想，一點都不重要——這是一個情商重於智商的時代。
成功的路上，不會有人叫你起床。
我們沒辦法用同樣的自己，獲得不同的未來。
事件的本質是中性的，是人賦予它正反的意義。
真正的強者不是沒有眼淚，而是含著淚水奔跑的人。
寧可少交十個朋友，也不要多樹立一個敵人。
當你要長成和別人不一樣的時候，會面對無數的批評和冷眼——因為沒有人想看著你成功。

這一系列文章到這裡告一段落。從上工第一天的手忙腳亂，到第三個月的覆盤與重啟，謝謝你一路看到這裡。醫師的路很長，希望這些文字能陪你走穩前面這一段。擇你所愛，愛你所擇，我們下次見！

▌一日一推：品叡醫師的書

▌「PGY 新手上工」系列文章

重點整理

PGY 專業學習的五種挑戰模式是什麼？

知識挑戰（一天一題，一年 365 個臨床問題）、筆記挑戰（做一份要給別人看、有時限的精簡筆記）、教學挑戰（教學弟妹、發起讀書會）、數字挑戰（縫合、打結、CVC、插管、eFAST 的具體次數目標）、時間挑戰（在安全前提下縮短完成常見工作的時間）。結合死線壓迫與約定壓迫，學習動能最強。

PGY 理財該從哪裡開始？

五個起手式：做一次理財評估與資產配置、學習投資理財知識（先認識 72 法則與被動收入）、斷捨離非必要支出（記帳、不過度消費性社交，用 4% 法則估算財富自由門檻）、從事定期定額投資（參考 50／30／20 法則）、尋找其他賺錢管道。

PGY 身心調適的五個保命方法是什麼？

規劃紓壓管道（一靜、一動、一方便）、累積關係錢包（一個隨時能電聯、兩個隨地可吃飯、三個隨便你抱怨）、避免過度疲勞（值完班太累就先睡或叫車）、設定健康生活（記得吃早餐、每天喝 1500 ml 液體）、定期身體檢查。