PGY 上工第 2 天：提早半小時到院，3 個工具讓查房、交班、病歷順起來

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恭喜你活過了第一天！第一天通常是手忙腳亂的：太多東西要注意、太多流程要學。第二天，我會建議你提早半小時到醫院，多準備幾個力所能及的輔助工具，讓查房、交班和病歷都更順一點。

這篇文章延續上工第 1 天提到的三件事（主診斷、治療方向與進度、預計出院時間），往下談三個新手可以立刻上手的工具，目標只有一個：讓你成為一個有 Function 的人。

工具一：製作「病人任務進度表」

你可以把它想成查房表的簡化版。每天早上花幾分鐘更新，就能快速掌握每一床的動向，下班前也能檢核今天的任務有沒有完成。欄位不用多，我自己的版本是：床號、姓名、年齡性別、主診斷、今日任務、待辦任務、預計出院。

床號	年齡／性別	主診斷	今日任務	待辦任務	預計出院
9D092	65 F	左側急性腎盂腎炎合併 AKI	住院第三天，抗生素治療中	培養結果待回；打滿五天出院	12/27
9D113	44 F	右側輸尿管結石	術前評估	明天手術，後天出院	12/27
9D18	65 M	膀胱癌合併血塊	急刀 TURBT；術後觀察血尿	術後膀胱灌注、安排 CT	未定
9D26	52 M	左側腎細胞癌，術後第五天	拔引流管	明天出院，需要診斷書	12/26

從表格可以看到，每個病人每天都有既定的任務。就像上一篇說的：住院病人都是朝著出院前進的，把阻礙出院的理由一個一個移除，就是我們每天的工作。

工具二：查房前「多準備一點」

除了三件必知的事，查房前還可以多練習五件事，讓你在主治醫師面前越來越有料：

（1）抽血報告多記五項

除了異常值之外，固定記下 WBC、Hb、PLT、肝功能（ALT）、腎功能（Cre）。這五項幾乎是所有主治醫師評估病人時第一眼會看的數字。

（2）Pre-run 多問五項

除了「有沒有不舒服」，再問這五件事：

排便：昨天有解便嗎？幾天沒解了？術後第一天則問有沒有排氣。
解尿：解尿順不順？尿量有沒有變少？術後第一天問有沒有解尿困難。
飲食：昨天吃了嗎？吃了會不舒服嗎？術後第一天問會不會噁心想吐。
疼痛：今天有比較好嗎？痛哪裡？止痛藥有沒有效？
傷口：傷口會不會痛、腫？

後來有學弟把這五項濃縮成一句口訣：「吃喝拉撒睡，傷口痛痛不留湯」——吃喝（Diet、IVF）、拉撒（I/O、U/O、Stool）、睡（Insomnia）、傷口（Wound）、痛痛（Pain）、不留湯（Discharge）。好記又好用。

（3）X 光多看一些

剛開始很難記得哪些病人有照 X 光，建議每床查房前都在 PACS 上掃一次，避免漏掉。

（4）管路與傷口多看一眼

傷口和引流管，Pre-run 時建議都打開來看。很麻煩，但比起老師查房打開傷口看到膿瘍時的尷尬，先看一眼保險多了。以我的經驗，十個病人大概會有一個出現傷口分泌物或引流液變色的狀況，時間夠用的話，真的不要賭。

（5）疾病處置多預習一些

對科別常見疾病的處置有基本概念，不懂的回家馬上查，上班時才不會聽不懂老師在講什麼。前輩有句話我很受用：「只要釐清診斷，剩下的就是帶入 SOP。」例如：

總膽管結石造成的阻塞性黃疸 → 先 ERCP 取石，不行再考慮手術
輸尿管結石合併腎盂腎炎 → 先打抗生素，病況穩定後再安排碎石
敗血性休克 → 先補充生理食鹽水，對輸液反應不佳再上升壓劑

說是套路也不為過，但臨床上診斷確立之後，有經驗的醫師多半是膝反射地知道下一步。鼓勵你建立屬於自己的「疾病思考 SOP」，未來跑到類似的科別，就能快速調動知識庫。

工具三：三個讓你省時間的範本

（1）查房表

一張順手的查房表可以省下大量時間。合格的查房表建議包含六個部分：主訴與過去病史；當天生命徵象、輸入輸出量與引流量；當天的理學檢查；最近一筆抽血與影像；主診斷或鑑別診斷；目前計畫（飲食、點滴、止痛、抗生素、其他用藥）。

（2）交班重點

病房交班有兩種方式：依床號，或依嚴重度。前者常用，但如果有 critical case，建議優先交。我自己習慣用顏色區分病人的嚴重度：

黑色（急救中／瀕死）：可電擊的 VT／VF 與不可電擊的 PEA／Asystole，找原因用 5H5T。交班重點：先 ROSC 再說。
紅色（不穩定）：昏、痛、喘、休克、低血壓。先排除 5H5T，再想意識改變、胸痛、呼吸困難、休克的常見原因。交班重點：要不要下 ICU、有沒有 DNR、Key person 是誰。
黃色（即將不穩）：意識變差、胸悶、喘、活動性出血、敗血症、少尿。交班重點：意識狀態、有沒有尿。
綠色（穩定）：非黑紅黃的病人。守住生命徵象、處理值班常見症狀，注意突發的胸腹痛與發燒。交班重點：預計手術／出院時間、要不要拔引流管。

另外，晚上會 call 到值班醫師的事，不外乎喘、發燒、尿量減少、引流液量或顏色改變。交班前務必把這四個指標弄清楚：有沒有用氧氣、有沒有發燒、小便多少、引流狀況如何。

（3）病歷模板

回到上一篇的計算：十床病人、入五出五的星期五，新手打病歷要 290 分鐘，大約 4.8 小時。熟練使用模板之後，Admission 大約 8 分鐘、Discharge 5 分鐘、Progress 3 分鐘、Weekly 5 分鐘、Pre-op／Post-op 3 分鐘、On／Off service 5 分鐘，加總是 40＋25＋30＋25＋6＋10＝136 分鐘，約 2.2 小時。

省下 2.6 小時，效率幾乎翻倍。這也是新手最容易省下時間的地方：有順手的模板就繼續用，沒有的話，借用學長姊傳承的版本，再慢慢改成自己的。

▌寫於文末

成長很少是一夕之間的。每天多努力一點點，一個月後你會發現事情漸漸能在上班時間內做完；三個月後，值班八成的大小事你都 handle 得住；半年後，醫院的 routine 和常見疾病的處理方式，大多已經了然於胸。

過程是辛苦的，但只要把時間軸拉長，你會驚訝自己已經走了這麼遠。共勉之！

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重點整理

PGY 為什麼要提早半小時到醫院？

用這半小時製作病人任務進度表、在查房前多準備一點（抽血報告多記五項、pre-run 多問五項、X 光多看一些、管路與傷口多看一眼、疾病處置多預習一些），查房、交班和病歷就會一次順起來，而不是整天在追進度。

什麼是「病人任務進度表」？

一張把每位病人的待辦事項（檢查、會診、出院準備、追蹤項目）列成表格的工具。查房後更新、交班前核對，確保沒有遺漏，也讓交班時可以一眼看出每床的進度。

哪三個範本可以幫 PGY 省下打病歷的時間？

查房表、交班重點、病歷模板。固定格式之後，每天只需要填變動的內容，不用重頭組織；實際使用後，打病歷的時間可以從將近五小時降到兩小時多。

【PGY 上工第 2 天】提早半小時到院，用 3 個工具讓查房、交班、病歷一次順起來

工具一：製作「病人任務進度表」