Clerk 必學的五件事：見習兩年優先建立的臨床基本功

內容目錄 顯示

進醫院見習的第一天，大多數人會有同一個感覺：學校教的東西好像都有用，但好像又都用不上。查房聽不懂、order 不會開、報告做不完、該問的不敢問——每一科都重新陌生一次，兩週一輪，剛熟悉就換下一科。

如果見習只有兩年，而每一科只待兩週，那麼真正該問的問題不是「這一科我要學什麼」，而是「哪些能力到了每一科都用得上，而且 PGY 第一天就會被檢驗？」我把這些能力整理成五件事。它們不是最難的，卻是最常被忽略、也最能拉開差距的基本功。

為什麼是「五件事」，而不是「五十個知識點」

見習生最容易掉進的陷阱，是把進醫院當成「國考的延伸」：繼續背疾病、背機轉、背治療。但臨床的評價標準不是你知道多少，而是你能不能在團隊裡發揮功能。一位能聽懂查房、寫好 note、問對問題、報得清楚、處置做得乾淨的 Clerk，即使知識量普通，也會被每一科的學長姊記住。

更重要的是，這五件事是可遷移的。它們不會因為你從內科換到外科就作廢，反而會一科一科疊加上去。到了 PGY 第一天，你帶進醫院的不是一堆散落的知識，而是一套已經練過兩年的工作方法。

第一件事：聽懂查房，寫好一份 Note

這是所有臨床工作的入口。聽不懂查房，你就無法知道團隊在想什麼；寫不好 note，你的觀察就無法變成團隊的資產。

具體要練的是三件小事：

認得當科常用的縮寫。每換一科的第一天，先把那科最常出現的二十個縮寫補起來。
用 SOAP 的結構讀與寫。先看 Assessment 與 Plan，再回頭核對 Objective，這和老師思考的順序一致。
每天至少寫一床完整的 progress note，請學長姊批改。被改過的 note 才會進步，自己寫完就存檔的 note 不會。

兩個月後你會發現，查房時你已經不是在「聽」，而是在「核對」自己早上準備好的內容。

第二件事：看懂 Order 與常用藥物的邏輯

Clerk 通常不能自己開 order，但這正是最好的練習時機——沒有壓力地看別人怎麼開，然後問為什麼。

我建議的練習方法是「一天一張 order 單」：挑一位病人，把他今天所有的醫囑看一遍，分成四類——檢查、藥物、照護、飲食與活動。對每一條藥物醫囑問三個問題：這個藥是為了哪個問題？為什麼是這個劑量與頻率？什麼情況下要停或調整？答不出來的，就是你今天要去問或去查的功課。

抗生素是這一項裡最值得提早投資的部分。不用急著背四十種藥，先建立「對手是誰、戰場在哪、再選武器」的三層骨架（我在另一篇文章有完整說明），之後每一科的 routine 都只是這套骨架的應用題。

第三件事：學會問問題

這是學校完全不會教、卻決定了你在醫院過得好不好的能力。問得好，學長姊樂於教你；問得不好，你會覺得每個人都很兇，然後越來越不敢問，進入惡性循環。

問問題的核心原則只有一條：讓對方知道你已經想過了。「這個病人為什麼要給這個藥？」是一個把思考全部丟給對方的問題；「這位病人的腎功能偏差，我查到這個藥需要調整劑量，想請問學長目前的劑量是不是已經考慮過這點？」是一個展示你做過功課、也讓對方只需要回答一句話的問題。

還有兩個時機上的提醒：不要在老師查房講到一半時插問縮寫，記下來事後一次問；真正緊急、攸關病人安全的事，則任何時候都要立刻問。這兩者的差別，資深的人一聽就知道。

第四件事：把報告做清楚

見習兩年，你會報無數次病人、好幾次 journal。這件事的投資報酬率極高，因為報告是少數可以讓所有人同時看到你能力的場合——而大多數人做得並不好。

兩個方向可以直接練：

報病人用時間軸，不用段落。入院、關鍵檢查、關鍵處置、病況轉折，一條線講完。聽的人會知道「什麼時候發生了什麼事」，討論才有焦點。
報 journal 先找答案，再回頭看方法。一句主訊息、一張核心圖表、一組 PICO、一串限制——三十分鐘可以抓完骨架，詳細做法請見報 Journal 的暗黑兵法。

投影片的原則則只有一條：一張投影片一個訊息，標題寫成結論句。這些技巧在醫師簡報術裡有完整整理。

第五件事：把基本處置做乾淨

抽血、打上靜脈留置針、放導尿管、放鼻胃管、傷口換藥、縫合——這些 procedure 是 PGY 第一天就會被要求獨立完成的事，而見習是唯一可以「在有人看著的情況下犯錯」的時期。

練習的重點不是「做過幾次」，而是「每一次都照標準流程做完」：

做之前，說得出每一個步驟。不會說，就不要動手；先看一次、再做一次。
無菌觀念不打折。哪些東西碰了就不乾淨、哪個順序不能顛倒——這是外科與加護病房最在意的事，也是最容易養成壞習慣的地方。
做完之後，記錄與交代。放了什麼管路、幾號、深度、有沒有困難——寫進 note，告訴護理師。
每一次都要求回饋。「學長，我剛剛哪個步驟可以更好？」這句話問十次，你的手就會比沒問的人穩很多。

另外，學會解讀心電圖與胸部 X 光的基本異常，可以歸在這一項裡一起練。不需要變成專家，但要能在值班時分辨「正常、不太對、很不對」三個等級，並且知道「很不對」的時候要叫誰。

如何在兩週一輪的節奏裡練這五件事

每一科只有兩週，不可能五件事都練到精。我的建議是每一科挑一到兩件事當主軸，其他的維持即可：

科別特性	最適合主攻的能力
內科系（病人多、討論多）	聽懂查房與寫 note、看懂 order 與用藥邏輯
外科系（刀房多、節奏快）	基本處置與無菌觀念、問問題的時機
急診、加護病房	處置、判讀心電圖與影像、報告病人的精準度
有固定 journal reading 的科	報告與簡報

每科結束時，花十分鐘寫下：這兩週我在哪一件事上有進步？哪一件事還是不行？下一科要補什麼？兩年下來，這份紀錄會比任何成績單都更能告訴你自己走到了哪裡。

給正在見習的你：三個心態提醒

不要用「這科我不會走」當作不學的理由。五件事到哪一科都一樣，你練的是方法，不是科別。
每天帶一個問題進醫院，帶一個答案回家。不需要多，一個就好。兩年有四百多個。
被電是正常的，被電之後有沒有改才是重點。同樣的錯被講第二次，才是真正該擔心的事。

▌寫於文末

有位學弟妹跟我說，他見習時最不擅長的是抗生素，因為每科都在背當科的 routine，卻怎麼也串不起來。我想這五件事的意義就在這裡：見習不是在收集五十個知識點，而是在搭五根柱子。柱子搭好了，之後每一科丟給你的東西，都有地方可以放。

兩年說長不長。從今天開始，一天練一件就好。

▌一日一推：品叡醫師的電影

▌延伸閱讀

重點整理

Clerk 見習期間最該優先學什麼？

五件可遷移、PGY 第一天就會被檢驗的基本功：聽懂查房並寫好一份 note、看懂 order 與常用藥物的邏輯、學會問問題、把報告做清楚、把基本處置做乾淨。它們不會因為換科而作廢，反而會一科一科疊加。

每科只待兩週，五件事怎麼練得完？

每一科挑一到兩件事當主軸：內科系主攻查房與用藥邏輯、外科系主攻處置與無菌觀念、急診與加護病房主攻判讀與精準報告、有 journal reading 的科主攻簡報。每科結束花十分鐘寫下進步與待補的項目。

Clerk 不能開 order，要怎麼學用藥？

用「一天一張 order 單」的方法：挑一位病人把所有醫囑分成檢查、藥物、照護、飲食活動四類，對每條藥物醫囑問「為了哪個問題、為什麼這個劑量頻率、什麼情況要停或調整」，答不出來的就是當天要查或要問的功課。

基本處置要怎麼練才有效？

重點不是做過幾次，而是每次都照標準流程：做之前說得出每個步驟、無菌觀念不打折、做完記錄並交代護理師、每一次都主動要求回饋。見習是唯一能在有人看著的情況下犯錯的時期。