聽懂查房在說什麼：病歷縮寫四分類、SOAP Note 結構與查房前 10 分鐘準備

「這床 s/p lap chole POD2，昨天 I/O 還 OK，今天 WBC 掉下來了，看一下 drain 的量，沒問題就可以準備 DC。」

如果你剛進醫院，這句話大概只聽懂了「昨天」、「今天」和「沒問題」。老師講得飛快、縮寫一個接一個，查房隊伍已經走到下一床，而你還停在上一句。這不是你不夠聰明，而是臨床語言是一套沒有人正式教過你的方言——它有自己的縮寫、句型與節奏。

很多學弟妹跟我說，進醫院最挫折的不是不會做處置，而是「聽不懂老師在講什麼」。這篇文章要幫你把這套方言拆開來：常見縮寫怎麼分類記、一份 Note 的結構長什麼樣、以及查房前的十分鐘該怎麼準備，讓你從「聽不懂」變成「跟得上」，再變成「可以接話」。

為什麼聽不懂？因為你在同時處理三件事

查房時你的腦袋其實在做三件事：翻譯縮寫、理解病人的故事、猜老師接下來要問什麼。任何一件事卡住，後面兩件就跟著當機。所以解法不是「更專心」，而是把前兩件事盡量在查房前做完，讓現場的腦容量留給第三件事。

換句話說：縮寫要在查房前就認得，病人的故事要在查房前就讀過。這兩件事做到，你在查房時就不是在「聽」，而是在「核對」。

病歷縮寫：不要背清單，要分四類記

網路上有上百個醫學縮寫的清單，但背清單是最沒效率的方法——你會在第三十個縮寫時放棄。我建議用「出現的位置」把縮寫分成四類，因為同一個位置出現的縮寫，功能是一樣的，看久了自然會認得。

第一類：時間與病程的縮寫

這類縮寫回答「病人現在在住院的哪個階段」。例如 POD（post-operative day，術後第幾天）、HD（hospital day，住院第幾天）、s/p（status post，做過某個處置或手術之後）、r/o（rule out，待排除）、f/u（follow up，追蹤）、DC（discharge，出院；注意有時也指 discontinue，停用）。看到「s/p ○○ POD3」，你就知道這位病人三天前做了○○手術，今天的重點是術後恢復。

第二類：生命徵象與輸出入量的縮寫

這類是每天都會出現的數字：BP、HR、RR、BT、SpO2，加上 I/O（intake／output，輸入輸出量）、UO（urine output，尿量）、BW（body weight，體重）。查房前，把每一床這幾個數字的「今天」和「昨天」都看一眼，老師一提到，你就能立刻接「今天尿量比昨天多」。

第三類：檢驗與影像的縮寫

CBC、BUN／Cr、Na／K、LFT、CRP、PT／aPTT、ABG，以及 CXR、CT、MRI、echo、sono。這類縮寫本身不難，難的是知道老師為什麼在意這個數字。「WBC 掉下來了」在感染病人身上是好消息，在化療病人身上可能是警訊。縮寫是入口，脈絡才是重點。

第四類：處置與用藥的縮寫

NPO（禁食）、PO（口服）、IV／IM／SC（給藥途徑）、prn（需要時）、qd／bid／tid／qid（給藥頻率）、stat（立刻）、hold（暫停）、titrate（調整劑量）。這類縮寫會直接變成 order，所以聽到時最好立刻記下來，查房結束後和學長姊確認。

記不住的縮寫，就寫在一張小卡上貼在筆記本封面。每科的常用縮寫不同（外科的 drain、NG、Foley；內科的 ABG、BNP、HbA1c），換科的第一天先把那科的常用縮寫補起來，可以省下一整週的茫然。

一份 Note 的結構：SOAP 是你的閱讀地圖

病程紀錄（progress note）多半依 SOAP 的結構寫成。學會這個結構，不只是為了寫 note，更是為了快速讀懂別人的 note。

讀 note 的時候，不要從頭讀到尾。先看 A 和 P——這兩段告訴你團隊目前怎麼看這個病人、打算做什麼；再回頭看 O，確認今天的數據有沒有支持或推翻昨天的計畫；最後看 S，補上病人的感受。這個順序，和老師查房時的思考順序是一致的。

另外要留意「問題清單」（problem list）。一位病人可能同時有三、四個問題：主要診斷、合併症、慢性病、住院中新發生的狀況。查房時老師會在這些問題之間跳來跳去，如果你腦中有一張問題清單，就不會迷路。

查房前 10 分鐘：準備的五個動作

如果只能給新手一個建議，我會說：提早到，把這十分鐘留給自己。這十分鐘的投資報酬率，比任何一本教科書都高。

1. 掃一遍自己負責的病人清單（兩分鐘）。知道今天要看幾床、哪幾床是新病人、哪幾床預計出院。
2. 每床看三個數字與一件事（四分鐘）。三個數字：生命徵象有沒有異常、I/O 平衡、關鍵檢驗值的變化；一件事：昨天的 Plan 有沒有被執行（檢查做了嗎？會診回了嗎？）。
3. 把今天的「待確認事項」寫成一行（兩分鐘）。例如「3 床：drain 量減少，可否拔除？」「7 床：K 偏低，是否補充？」這就是你等一下在查房時可以主動提出的話。
4. 翻一下夜間事件（一分鐘）。值班學長姊有沒有被 call？病人晚上發生什麼事？這是老師一定會問、而你最容易漏掉的部分。
5. 深呼吸（一分鐘）。認真的。準備好了就不用緊張，緊張只會讓你聽不懂。

查房時的三個技巧

技巧一：帶一本可以快速記錄的本子

不管是紙本還是平板，重點是要能在三秒內寫下老師說的 order 與問題。我習慣每一床用固定格式：床號、一句話診斷、今天的 Plan、我的待辦。查房結束後，這本子就是你一整天的工作清單。

技巧二：聽不懂的，當場標記，查房後問

查房中途打斷老師問縮寫，通常不是好時機；但完全不問，你明天還是聽不懂。折衷的做法是：在本子上畫個問號，查房結束後找學長姊或當科的住院醫師，一次問完。「剛剛老師說的 ○○ 是什麼意思？」是一個完全合理、而且會讓學長姊覺得你有在聽的問題。

技巧三：預測老師的下一句

這是進階技巧，也是最有趣的部分。當你準備充分、縮寫都認得之後，試著在老師開口前先猜：「這床術後第二天，老師應該會問傷口、排氣和 drain。」猜對了，你會很有成就感；猜錯了，你會學到老師在意的點和你不一樣——這就是臨床思維在長大的聲音。

常見的三個誤區

• 只記縮寫，不記脈絡。同一個數字在不同病人身上意義不同，要連著診斷一起記。
• 查房時拚命抄，結果什麼都沒聽進去。抄重點就好——order 和問題。其他的病歷裡都有。
• 不敢承認聽不懂。每個人都曾經聽不懂。差別只在於，有人花兩週把它補起來，有人花了兩年還在裝懂。

▌寫於文末

聽懂查房，本質上不是語言能力，而是準備能力。縮寫可以在兩週內認完，SOAP 的結構一個下午就能掌握，剩下的就是每天提早十分鐘到病房。當你開始聽得懂、跟得上、甚至接得了話，你會發現老師看你的眼神不一樣了——因為你不再是跟在隊伍後面的學生，而是團隊裡一個有準備的人。

▌一日一推：品叡醫師的書單

推薦書籍《當呼吸化為空氣》（Paul Kalanithi）

一位神經外科住院醫師在生命盡頭寫下的回憶。它提醒我們：病歷上的每一個縮寫背後，都是一個正在經歷人生重大時刻的人。聽懂查房，最終是為了聽懂病人。

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